Аннотация:

Цель: оценить возможности диагностической флебографии у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.

Материалы и методы: флебография выполнена 44 больным в возрасте от 12 до 48 лет с диагнозом левостороннее варикоцеле. Из них 24 пациентам диагноз был поставлен впервые у 20 больных был выявлен рецидив заболевания. Всем пациентам флебография была выполнена способом, разработанным в клинике, в основе которого лежит применение обтурирующего баллонного катетера, устанавливаемого в левой внутренней семенной вене.

Результаты: выявлены особенности строения левой внутренней семенной вены у больных с рецидивным и впервые выявленным варикоцеле. Определены варианты ангиоархитектоники наружных семенных вен и их гемодинамические особенности. Отмечены ангиографические признаки гемодинамических нарушений тазового венозного коллектора.

Выводы: проведение флеботестикулографии при баллонной обтурации левой внутренней семенной вены даёт возможность получить полную информацию об архитектонике и гемодинамике всей венозной системы левого яичка. Полученная информация позволяет провести обоснованный выбор, как традиционных методов хирургического лечения, так и микрохирургических операций по наложению межвенозных анастомозов. 

Список литературы

1.     Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: Академия. 2008; 222 С.

2.     Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М. 2000; 91С.

3.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М. 2000; 234С.

4.     Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М: Медпрактика. 2008; 112С.

5.     Куликов Ю.С. О патогенезе варикоцеле. Урология и нефрология. 1970; 6: 39-43.

6.     Степанов В.Н., Кадыров ЗА. Диагностика и лечение варикоцеле. М; 2001; 3-206,

7.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозные конфликты и варикоцеле у подростков. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (3) 31-36.

8.     Coolsaet B.I. The varicocele sindrom: venography determining the optimal level surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

9.     Bomalaski M.D., Mills J., Argueso L.R., et al. Iliac vien compression syndrome: an unusual case of varicocele. J. Vasc. Surg. 1993; 18(6): 1064c1068,

10.   Осипов Н.Г., Обельчак И.С. Способ диагностической флебографии при варикоцеле. Патент на изобретение №2489092 от 12.08.2011 г.

Аннотация:

Цель: оценить изменения архитектоники и гемодинамики в левой общей подвздошной вене (лОПВ), вызванные ее пересечением с правой общей подвздошной артерией (пОПА), у больных варикоцеле по данным КТ ангиографии и контрастной флебографии.

Материалы и методы: проанализированы результаты КТ ангиографических и флебографических исследований, выполненных в области артериовенозного пересечения у 37 пациентов с впервые выявленным и 45 - рецидивным варикоцеле. Анализ топических изменений изучался по КТ-ангиограммам аксиальной плоскости, мультипланарным и 3-D реконструкциям. Гемодинамические изменения, в области лОПВ, определялись по динамическим флебограммам и результатам измерений градиента давления между лОПВ и НПВ.

Результаты: установлено, что наибольшей информативностью в визуализации сужения лОПВ, вызванного ее компрессией пОПА обладает КТ-ангиография. Это связано с возможностью получения равновесного контрастирования сосудов, участвующих в артериовенозном «конфликте». Полипозиционные реконструкции, позволили выявить взаимосвязь между величиной пояснично-крестцового угла и степенью компрессии лОПВ, вызванной артериовенозным конфликтом. Проведение КТ-ангиографии с применением полезной модели, позволяющей изменить состояние артериовенозного пересечения, показало отсутствие стабильности компрессии. На основании динамической контрастной флебографии были выявлены ангиографические признаки, характерные для компрессии лОПВ, а также определены венозные коллатерали, компенсирующие нарушение кровотока по лОПВ. Проведение прямого измерения градиента венозного давления на участке венозной компрессии позволило оценить степень гемодинамических изменений в бассейне лОПВ и изучить механизм компрессии, создаваемый пульсирующим кровотоком пОПА.

Выводы: на выраженность компрессии лОПВ, при артериовенозном «конфликте», влияет конституционально-статический угол между телами L5-S1 позвонков. Степень компрессии лОПВ не постоянна и может меняться в зависимости от положения тела пациента. Наличие компрессии лОПВ способствует развитию коллатерального кровотока по венам крестцового и наружного поясничного сплетений. Чем более выражена компрессия лОПВ, тем более развита сеть коллатерального кровотока по венам обоих сплетений. Развитая сеть коллатералей компенсирует гипертензию, вызванную компрессией лОПВ. Оценка нарушений венозного кровотока, при варикоцеле, и выбор метода его хирургического лечения, должны основываться на данных рентгеноконтрастных исследований и результатах тензометрии проводимой на участке артериовенозного «конфликта» лОПВ.  

Список литературы

1.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.2001; 235 c.

2.     Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М., 2001; 200c. 

3.     Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984; 102c. 

4.     Coolsaet B.L. The varicocele sindrom: venographi determining the optimal ievel for surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

5.     May R., Thurner J. The cause of predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Minerva Cardioangiol. 1957; 3: 346-9.

6.     Cockett F.B. Thomas M.L. Negus D. Iliac vein compression: its relation to iliofemoral thrombosis and the postthromdotic syndrome. BMJ. 1967; 2: 14-19.

7.     Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная доплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. Урология и нефрология 1999; 3: 22-26.

8.     Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241.

9.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология 2010; 4(3): 31-36.

10.   Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология 2009; 6: 67-72.

11.   Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2007;  269c. 

12.   Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1983; 208c.

13.   Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964; т. II: 188-189.

14.   Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета. М., 1994; 192 c.